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読まないで!? ドクターXの酔いどれ対談/「運動の大切さに葛藤する担当医」(2017/2)
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「運動の大切さに葛藤する担当医」
〈休日、京都市伏見区の居酒屋Fにて〉
いつもは仕事帰りに一杯! なのに、今回はまたどうして休日をご指定に? ……というか先生、今日はなんだか清々しいですね。
「それって、ふだんの僕は鬱陶しいってこと?」
い、いえ、そうじゃなくて。先生はいつも清々しいですが、今日はさらに超清々しいと感じただけです!
「超嘘くさいけどまァええわ。実は今日、ちょっと山登りしてきてん。それでひとっ風呂浴びてから来たもんで、心身ともに爽やかなのは事実かもしれんな」
それで超爽やかなんですね(笑)。では注文はどうしましょう?
「今日はビールにしよかな。メニューは君に任せるわ」
では秋刀魚の塩焼きでも頼みましょうか。すみませ~ん。
〈瓶ビール(大瓶)3本が20分で空き、焼酎のお湯割りに移行〉
いやー先生、いつも以上に美味しそうに飲まはりますねえ~。
「運動して汗かいたあとの一杯は最高やな~。ところで君、運動はしてる?」
週末サイクリングに行ったりしてますが、普段はあんまりですね。先生は?
「週に2~3回、1時間くらい走ってる。低めの山を入れたトレイルジョギングって感じかな」
しっかり運動してらっしゃるんですね。健康のためですか?
「もちろんそれもあるけど、不眠や精神状態にも大きな効果があるからね」
といいますと?
「僕はもともと不眠の気があって、運動してなかった頃はずっと睡眠薬の世話になってたんよ。それが運動するようになってから薬無しで自然に寝られるようになり、日中の気分もずいぶん晴れやかになってね」
そんなに大きな効果が!! 精神科のお薬みたいな効果じゃないですか。
「その通り。実体験でも患者さんへの治療経験でもそう感じてるし、運動には抗うつ薬に比肩するくらいの気分改善効果があるというエビデンスも実際出てる」
どうして運動にそんな効果があるんですか?
「運動がトリプトファンからのセロトニン遊離率を向上させるとか諸説あるけど、小難しい話はさておいて。ただ、だからと言って薬は不要、うつ病も運動で治る! みたいな極端な考えかたは間違ってると思う。重いうつ状態で苦しんでいる患者さんに、いきなり運動しましょうなんて言うのは非現実的すぎるし、まずはきちんと薬物治療をしたうえで、運動習慣も少しずつ取り入れながら回復を促していくという風な、クルマの両輪みたいなものやろうね」
治療でのご経験では運動にどんな効果が?
「いろいろあるよ。たとえば不眠症の患者さんでも肩こりがあると、筋緊張性頭痛による不眠のケースがある。肩部の血流鬱滞がおもな原因なんやけど、こういう場合はジョギングして肩の血流が良くなると、頭痛も不眠も大きく改善することが多いね」
それだけの効果がある運動なのに、精神科の現場ではあまり重視されていない印象があるんですが……。
「確かにそうかもしれへんなあ。理由は憶測やけど、医療者側と患者さん側、双方にあるんとちがうかな」
医療者側の要因というと?
「いまの精神医学では運動って、診断基準にも治療ガイドラインにも全然入ってこないからね。僕自身は患者さんに運動をすすめるケースも多いんやけど、医者としては薬物治療だけやってるほうが楽なんよ。薬のほうはガイドラインが決まっているし、製薬会社も新しい情報を常に教えてくれる。でも運動のほうは何をどれだけ行えばいいのか誰も教えてくれへんし、心臓疾患を持っている患者さん等には安易に運動をすすめるわけにいかへんからね」
なるほど……。では患者さん側の要因というと?
「患者さん側のニーズとして、薬を求めはる傾向が強いんよ。薬は飲むだけでいいやろ? 自発的な努力は必要ないから、ある意味楽なんや。でも運動となると、能動的な行動が必要やろ? それが長期的には適応的やと頭では分かってても、人間、目先の易きに流れてしまう心性も強いからねえ(笑)」
確かに私自身も含めてそう思います。患者さんを運動習慣へとうまく導く秘訣はありますか?
「運動したほうがいいとかって、患者さんも家族からガミガミ言われてうんざりしてはることが多いんよ。でもそこは、僕ら医療者が専門家として説明・助言するとまた違うと思うし、あとは僕ら自身が実践して示すことも大切やろうね」
先生は実践されていますから説得力がありますね。今日も超清々しいですし(笑)。
「運動習慣は今後も続けることにするわ(笑)。では明日も仕事やし、今日はこの辺にしとこか」
承知しました。私も運動習慣、意識しなおしてみます!
(取材・原稿)べるぶネオ編集部
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